申请人名称:

 

           

       申请人地址:

 

 

是否共同申请:□是       □否

 

 邮政编码:           

 

     联系人:

                 

 

电话(含地区号):

       

传真(含地区号):

 

代理组织名称: 

 

商标种类:□一般    □集体    □证明    □立体    □颜色

 

商标说明:

 

 

 

 

 

            类别:

 

 

   商品/服务项目:

  (附页:  页)

 

 

  

申请人章戳 (签字):                代理组织章戳:

 

 代理人签字: